蔡明劭 醫師
最近在國際頂尖期刊《New England Journal of Medicine (NEJM)》中，SURMOUNT-OSA研究正式發表，帶來令人振奮的成果。 這項研究證實，使用tirzepatide（猛健樂）這款創新型減重藥物，患者在一年持續治療後，不僅體重顯著下降，阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的嚴重程度也明顯改善。這是減重藥物首次在大型臨床試驗中，對於OSA帶來如此亮眼的治療效果，預示著減重藥物有望成為未來OSA治療的一大武器。
然而，身為一位長期奮戰在第一線的睡眠外科醫師，我經常會被問到：「如果藥物這麼有效，那以後還需要手術嗎？大家是不是只要吃藥就可以了？」
我的回答是： 藥物確實強大，但它無法取代CPAP（持續正壓呼吸器）與外科手術這兩大傳統且即時有效的治療主軸。
以我在門診常見的重度OSA患者為例，這些患者往往症狀嚴重，不僅夜間頻繁缺氧、白天嗜睡疲憊、工作效率下降，更有不少人連日常生活自理都受影響。在這樣的情況下，我們無法等待患者花半年到一年減重成功後才治療，因為每一晚的缺氧，都是對心臟、大腦、整體健康的傷害。
此時，CPAP或手術提供了最快速且立即的介入，協助患者在短時間內恢復正常呼吸、改善睡眠品質、提升白天精神，並且為後續的體重管理與生活改善打下穩固基礎。而若能在急性期治療後，輔以減重藥物，幫助患者長期控制體重、進一步降低OSA嚴重度， 那麼整體療效將更為顯著，真正達到立即見效、長期治癒的理想。
值得一提的是，研究數據顯示仍然有一半以上的病人減重之後還有中重度的睡眠呼吸中止，這群病人很可能屬於上呼吸道生理構造 (鼻中膈彎曲，扁桃腺肥大等) 異常，若接受睡眠手術應該能夠更加改善。
總結來說，手術與減重藥物是完美互補的角色。
- 外科手術：針對生理構造問題（如彎曲鼻中膈、肥大鼻甲、扁桃腺）進行修正，帶來立即性的氣道改善。
- 減重藥物：透過減少體脂肪，降低上呼吸道阻力，提供長期穩定的療效。
在未來，耳鼻喉科醫師的角色將更加重要。我們不僅是診間第一線的把關者，必須在初診時就細心檢查病患的上呼吸道結構，評估是否需要手術處理； 同時也要有足夠的敏銳度，針對肥胖相關的OSA患者，運用 CPAP、牙套、減重藥物等多元策略，為每一位患者量身打造最佳療程。
最終目標，永遠是讓患者—— 睡得好、活得久、人生品質大大提升。
