蔡明劭 醫師
現職： 嘉義長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師
學經歷：
國立台灣大學醫學系學士
林口長庚醫院教學優良醫師 (2009年)
林口長庚醫院服務優良醫師 (2013年)
台灣耳鼻喉醫學會 專科醫師
台灣睡眠醫學學會 專科醫師
台灣頭頸部腫瘤醫學會 專科醫師
AAOHNS annual meeting，耳鼻喉界的年度盛會
今年非常榮幸代表嘉義長庚醫院耳鼻喉科，赴芝加哥參加美國耳鼻喉頭頸外科年會 (AAOHNS annual meeting)，與世界各國的耳鼻喉科醫師分享研究成果。AAOHNS annual meeting是全世界參加人數最多的耳鼻喉科學術盛會，每年都有超過10000名來自世界各地的耳鼻喉科醫師與會。今年的會議地點位於芝加哥市 (Chicago)市中心南郊的McCormick Convention Center，是北美洲最大的會議中心，由數個比足球場還大的會場組成，共提供220萬平方英尺的展覽面積。各展場之間有空橋連通，東側緊鄰密西根湖，氣勢萬千，風景宜人。(Fig. 1)
會議期間的空檔，我拜訪任職於University Chicago Medical Center的大學同學，參訪芝加哥大學醫學院及醫學中心，了解美國醫學中心的制度與臨床運作方式。此外，來美國一定要品嘗道地美式牛排，我造訪Michael Jordan's Steak House Chicago，見識到美國牛排厚度果然不同。(Fig. 2)
在9月的暖陽下，搭乘Wendella's Signature Lake & River Tour遊船欣賞有『最美天際線 (The World's Best Skylines) 』之稱的芝加哥美麗的湖景與建築。 (Fig. 3 and Fig.4)
論文發表演講受到座長高度關注
第一場口頭論文發表演講 A Pilot Study to Access Mobile Technology in E-Learning，我身為全場十位講者中唯一外國人 (其他9位都是美國人，來自Harvard, Johns Hopkins, UCSF, Mount Sinai等著名醫院)，我帶著一顆分享的心向聽眾介紹我們的研究成果，順利完成第一場演講。醫學教育研究主題在美國蔚為風潮，講者多來自全美國排名前段的名校，教學評估量表的設計，輔助教學的軟硬體五花八門充滿創新。 可見未來幾十年，醫學教育研究必是顯學。
今年在美國耳鼻喉科年會的第二場論文報告The Increasing Risk of Pneumonia after Unilateral Vocal Fold Paralysis，在 presentation 與座長的對談間，可以感覺到座長對我們的研究展現高度興趣。該 session 共有十位講者，來自University Virginia的座長只針對我的健保資料庫研究提問，還一次問了兩個問題。他也非常認同我研究的重要性，並對於我們運用 nationwide population-based database 回答已存在多年的臨床重要問題，給予高度肯定與讚許。我們的研究主題極具臨床意義，研究結果顯示單側聲帶麻痺的患者長期罹患肺炎的風險是一般人的2倍，此結果提醒喉科醫師在處置單側聲帶麻痹患者時，須積極介入並注意預防肺炎的發生。
從國際學術會議角度看健保資料庫研究
本次參加美國醫學會的經驗告訴我，不少美國頂尖大學及醫學中心的醫師對我們利用NHIRD (健保資料庫) 研究方法回答存在多年的臨床重要問題，都展現高度的興趣與好奇心。對比國內許多醫師對NHIRD研究的諸多批評，兩者呈現極大的反差。
電影『霍元甲』中一句經典台詞：「天下武功沒有高低之分，只有習武的人才有強弱之別」。同樣的，研究工具本身也沒有高低之分。NHIRD只是一種研究的工具，工具本身無所謂好壞，重要的是使用者的功力與心態。NHIRD因具有超過99%人口高涵蓋率及長期追蹤的優勢，非常適合用來解決特定的醫學問題，例如罕見疾病，少見的併發症，長期的後遺症及病情變化趨勢等等，都是單一醫院的病例收案難以進行的。此時，宜運用NHIRD量大追蹤期長的優勢找出答案。
美國有許多醫院，嘗試聯合收案建立 database，但也難以達到如健保資料庫的 nationwide population-based database 規模。NHIRD給付內容還包山包海、包括各種大小疾病，這樣豐富資料量的資料庫，實在是醫學研究的一大利器。
主題重要，設計嚴謹，才能通過考驗
有一些健保資料庫的研究被批評為缺乏重要性，流於無病呻吟的 so what study，因此，我建議研究同好們可以從臨床工作中，找尋具有臨床重要性的主題進行研究。因為具有臨床重要性的研究，不但可能影響臨床的判斷與處置，讓醫療更進步，而且研究論文也較容易被接受，被引用，您的努力也更容易被世界看見。此外，研究設計務必嚴謹，才能說服同行相信您的研究結果。
即使健保資料庫研究有一些困境與限制，但仍有許多認真的研究者，不斷努力運用NHIRD解決重要臨床問題，更有傑出的研究者以NHIRD為材料在JAMA等頂級期刊發表研究。因此，我認為與其全盤否定NHIRD研究，不如積極突破，將NHIRD視為一種研究工具，妥善運用您手邊可得的研究工具，解決重要問題，把研究做到世界領先。
自我期許與展望
嘉義長庚醫院是區域教學醫院，研究的人力與收案速度不易與林口，高雄長庚相比拚。因此，靈活運用大數據研究會是一個好方向。本院所設的健康資訊暨流行病學研究室 (HIE Lab) 三年多來已成功協助許多院內醫師發表NHIRD及CGRD (長庚資料庫) 論文，總計成果已達40篇SCI論文，成效卓著。未來還要更進一步將CGRD與NHIRD連結，集結兩種資料庫的研究優勢，在研究上取得更大的突破與更好的成果。這遠大的目標，絕非一蹴可及，必須要有長庚醫院的研究經費與人力的支持，並累積長期的努力，一點一滴，聚沙成塔，集結優秀的人才相互合作，才能成功。
這次的論文發表成功，我要感謝林口長庚耳鼻喉部李學禹教授，李立昂副教授，嘉義長庚耳鼻喉科徐正明主任的指導，楊曜旭醫師與嘉義長庚HIE Lab的協助。
會議結束當天，晚餐後信步走到AMA總部 (JAMA系列期刊的總部)，祝福致力於學術的朋友們文運亨達，研究都能發表在JAMA等級的期刊。(Fig. 5)
