在一個風和日麗的週六早晨，蔡醫師在診所裡迎來了一位特殊的客人——福爾摩斯。他身著深色風衣，拿著一個小提包，微笑地走進診間。「我聽說您最近成功治療了一位重度 REM OSA 患者，AHI 指數驟降，真是令人驚嘆的成就！」福爾摩斯邊說邊坐了下來，眼中閃爍著好奇的光芒。
蔡醫師點了點頭，微笑著回應：「是的，這位患者的 AHI 從 43.5 降到了正常的 3.3，尤其是 REM 期由 67 降到了 7.8。患者的睡眠品質和白天的精神狀況都有了顯著改善，這的確讓我感到非常滿意。不過，這成功的背後，其實都是縝密的思考和規劃。」
福爾摩斯露出一絲讚賞的微笑：「這可是大工程啊，REM OSA 的治療棘手得很，過去我聽聞不少案例，手術後患者的效果並不理想。據您所知，造成這種結果的原因是什麼？」
蔡醫師深吸一口氣，說：「這裡面有不少學問。首先，REM 期肌肉張力非常低，上呼吸道特別容易阻塞。其次，很多患者往往同時有多層次的阻塞部位，如鼻腔、舌根、軟顎等等。手術需要精確定位，稍有疏忽便可能導致效果不佳。此外，像年齡較大、肥胖、以及扁桃腺較小的患者，他們的手術效果也常常不如預期。」
福爾摩斯點點頭，隨即問道：「那麼，在治療這些高風險患者時，您是如何確保成功的？」
「這就需要做足術前評估。對於多層次的阻塞，我們會做藥物誘導睡眠內視鏡檢查，確定阻塞的確切部位。針對結構性的問題，我們會考慮多層次手術，比如懸雍垂顎咽成形術（UPPP）和舌根減容手術等。」蔡醫師解釋道。「此外，我們會讓患者清楚了解治療的挑戰和風險，設定合理的期望，這對術後滿意度大有幫助。」
蔡醫師補充說道：「對於重度 REM OSA 患者，REM 期的 AHI 通常高得嚇人，單憑手術可能難以完全奏效。為了確保手術效果，詳細睡眠檢查，內視鏡檢查，並通盤考量病患的年齡，BMI，顱顏骨架，鼻塞程度，扁桃腺大小，口咽肌張力，舌根及舌體肥大等因素，完整的手術前評估是確保療效的重要基礎。對於手術預期效果不佳的病患，可考慮非手術的治療方式。」
福爾摩斯微笑著點頭：「果然，這是極其縝密的規劃與判斷，難怪您能取得這樣的成功。」
蔡醫師頓了頓，繼續道：「這種細緻的工作其實和您的偵探推理頗有相似之處，每一個細節都需要反覆斟酌，找到關鍵線索後，再做出明確的治療計劃。」
福爾摩斯拍了拍蔡醫師的肩膀：「正是如此！治療這樣棘手的 REM OSA，就像解開一個複雜的謎團。過去很多人往往忽視細節，導致效果不理想，但只要縝密思考、謹慎計劃，難題終將迎刃而解。」
兩人相視而笑，互相點頭。雖然他們一個是醫師，一個是偵探，但在解決複雜問題的道路上，兩人都找到了共通的語言——那就是縝密、精準與不懈的追求。
