阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）是一種常見的睡眠障礙，治療方案也越來越趨於多元化。裝置 (CPAP，牙套等等)和手術是傳統兩大治療方式，隨著減重與藥物的快速進步，在未來可望成未OSA治療兩大新支柱，這四大支柱彼此並不相斥，還可以搭配運用以達到最佳療效。以下是對OSA治療四大支柱的前瞻介紹：
1. 裝置治療：CPAP、牙套等
持續正壓呼吸器（CPAP） 和 口腔矯正器（牙套，MAD） 是目前治療OSA的金標準，尤其是對於中重度OSA患者。
CPAP 是通過向上呼吸道輸送持續的正壓氣流來保持氣道暢通，防止氣道塌陷，從而減少夜間呼吸暫停事件。多數患者通過CPAP治療能顯著改善夜間低氧和日間嗜睡問題。這種設備仍然是中重度OSA患者的首選治療方法，其療效顯著且臨床應用已久。
口腔矯正器（MAD）：對於輕中度OSA患者或對CPAP無法耐受的患者，牙套可以通過前移下頷來減少上呼吸道阻塞，從而提高氣道通暢性。這種設備是非侵入性且容易適應的替代治療方式，特別適合輕度患者或CPAP的補充選擇。
裝置治療作為OSA治療的主流，在很大程度上提高了患者的生活質量，並且減少了併發症風險，尤其是心血管疾病。然而，不是所有患者都能長期依從CPAP或牙套，這促使我們尋求更多的治療選項。
2. 手術治療
對於一些氣道阻塞較嚴重且裝置治療效果不佳的患者，手術仍然是一個有效的選擇。
懸雍垂顎咽成形術（UPPP）：針對軟顎和懸雍垂部位的阻塞，UPPP通過切除多餘的組織來擴大氣道，這對於氣道結構性問題嚴重的患者有明顯的效果。
雙頦頜前移術（MMA）：這是一種針對嚴重OSA的手術，通過將上頦骨和下頦骨前移來擴大氣道，這種手術對於改善重度OSA患者的呼吸功能具有明顯的長期效果。
手術治療雖然侵入性較大，但對於無法使用CPAP或口腔裝置的患者而言，手術是治療氣道結構性阻塞的重要選項。手術的療效在一定程度上是持久的，特別是針對特定結構問題的患者，仍然是傳統治療方案中的重要一環。
3. 減重治療
減重已經成為治療OSA的核心策略之一，因為體重過重是OSA的主要危險因素之一。肥胖患者的氣道周圍脂肪堆積會導致氣道狹窄，並增加氣道塌陷的風險。研究表明，減重對於改善OSA症狀具有顯著效果，甚至能夠在某些患者中達到根治。
飲食和運動干預：通過健康的飲食計劃和規律的運動來減少體重，這對於改善輕中度OSA非常有效。
減重藥物：對於無法僅依靠生活方式干預來減重的患者，使用減重藥物成為一個可行的選擇。例如，奧利司他（Orlistat） 和 利拉魯肽（Liraglutide） 等藥物能幫助患者有效減少體重，並進而改善OSA症狀。
減重手術：對於嚴重肥胖的患者，胃繞道手術（Bariatric Surgery） 等減重手術不僅可以顯著減少體重，還可以顯著改善甚至緩解OSA。
減重對於OSA患者來說，不僅能直接改善氣道阻塞問題，還能降低心血管疾病、糖尿病等併發症的風險，是長期管理OSA的重要支柱之一。
4. 藥物治療：不影響肌張力的安眠藥和提升肌張力的藥物
這是對於OSA治療的一個新興且有前景的領域。藥物治療可以針對兩個不同方向進行作用，一方面是不影響肌張力的安眠藥，另一方面是提升肌張力的藥物。
不影響肌張力的安眠藥：傳統安眠藥（如苯二氮䓬類藥物）會降低上呼吸道的肌張力，從而加重OSA的症狀。然而，雙重食欲素受體拮抗劑（DORA）（如Dayvigo和Belsomra）則通過阻斷食欲素系統來幫助患者入睡，而不會影響肌張力。因此，這類藥物成為治療COMISA（合併失眠的OSA）患者的首選，既能改善失眠，又不會加重OSA症狀。
提升肌張力的藥物：針對提升上呼吸道肌肉張力的藥物，如Atomoxetine（乙二胺類藥物）和Desipramine（去甲丙咪嗪），已經在研究中顯示出對減少氣道塌陷的潛力。這類藥物通過提高去甲腎上腺素的活性來維持上呼吸道的開放，從而減少睡眠期間的呼吸暫停事件。這一領域的研究仍在發展中，但有望為無法耐受CPAP或手術治療的患者提供有效的藥物替代方案。
結論：四大支柱構建多元化的OSA治療策略
綜合來看，裝置治療與手術是治療OSA的傳統主流方式，具有顯著的療效。隨著對OSA病理生理的深入認識，減重治療以及**新型藥物（不影響肌張力的安眠藥與提升肌張力的藥物）**為治療OSA提供了更加多元化的選擇。這四大支柱構成了一個全面、個別化的治療框架，讓醫師能根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。
