短吻犬阻塞性呼吸道症候群 BOAS 和 人類 OSA 的差異

明劭在今年的TSSM台灣睡眠醫學年會上有幸聆聽台灣大學獸醫學院張芳嘉院長和劉乃潔老師的演講，習得犬貓的呼吸中止症 BOAS 相關知識，充實有趣，和大家分享。

短吻犬阻塞性呼吸道症候群（Brachycephalic Obstructive Airway Syndrom, BOAS）和 OSA（阻塞性睡眠呼吸中止症）有一些差異，但也存在值得借鏡的地方。以下是兩者的主要差異以及彼此可以相互參考的臨床與研究發現。

### 差異：

1. **病因和解剖結構**：

   - **BOAS**：主要發生於短頭犬種和貓種，與天生的解剖結構異常有關，如短鼻、鼻孔狹窄、軟顎過長等。這些結構性問題從幼年時期便可能存在並逐漸惡化。

   - **OSA**：在人類中多與後天因素有關，如肥胖、年齡增長、扁桃體肥大等，這些因素會導致氣道在睡眠時塌陷。人類的 OSA 通常在成年後更為常見。當然也有部分人類病患使骨架問題導致的OSA。

2. **症狀表現形式**：

   - **BOAS**：動物在清醒時即會表現出喘鳴、打鼾、呼吸困難，特別是在運動或情緒激動時症狀會加重。這是因為其呼吸道結構性問題是持續的。

   - **OSA**：人類患者的主要症狀發生在睡眠期間，表現為打鼾、呼吸中止，導致白天嗜睡、疲勞等。清醒時通常沒有明顯的呼吸困難。

3. **治療方式**：

   - **BOAS** 的治療以外科手術為主，例如鼻孔擴大術或軟顎修整術，以直接改善解剖問題。

   - **OSA** 的治療方法多樣，包括 CPAP（持續正壓呼吸道治療）、減重、生活習慣改變，以及針對特定患者的手術干預，如扁桃體切除或鼻中隔矯正。

### 值得借鏡之處：

1. **結構性干預的經驗**：

   - BOAS 的外科治療經驗可以為 OSA 的外科手術提供參考，例如改善解剖結構來減少呼吸道阻塞的技術。研究短頭犬種手術後的氣道變化，可以幫助人類 OSA 手術技術的改進。

2. **呼吸道壓力和氣流的研究**：

   - 在 BOAS 動物患者中，評估氣道阻力和壓力變化的技術可用於人類 OSA 的診斷和治療計劃。例如，利用動物模型研究呼吸道力學，可幫助了解 OSA 患者在不同睡眠階段的氣道變化。

3.  **術後復原與生活方式管理**：

   - 在 BOAS 動物患者的術後照護經驗（如控制體重、避免劇烈運動）可為人類 OSA 術後康復提供借鑒。此外，獸醫學中對動物生活方式的改變與症狀管理策略，也可應用於人類的生活習慣干預。

4. **多層次治療方案的設計**：

   - 在 BOAS 和 OSA 的治療中，綜合使用手術、生活方式管理和非侵入性技術的多層次治療策略可能更加有效。相互參考彼此的綜合治療策略，可以提升臨床治療的效果。

總結來說，BOAS 和 OSA 雖然有著不同的病因和症狀表現，但在氣道阻塞的基本病理機制上有共通點。從動物和人類的臨床經驗中學習，能為彼此的治療提供更全面的解決方案。

霸道總裁雷克斯與 OSA

霸道總裁雷克斯（Rex）是一位充滿野心的企業家，但他長期受阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）和肥胖困擾，這讓他精力不濟，白天時常感到疲憊、注意力無法集中，甚至做出了一些錯誤的商業決策，讓公司陷入了財務危機。

雷克斯深知，他的健康問題不僅影響了個人的生活品質，更讓公司蒙受損失。他多次嘗試傳統的治療方法，卻無法徹底解決問題。最終，他決定採取一個大膽的行動——接受縮胃手術來對抗肥胖，並同時進行上呼吸道軟組織手術，以根治阻塞性睡眠呼吸中止症。

手術後的雷克斯發生了驚人的變化。他不僅成功減掉了多餘的體重，還治癒了困擾他多年的OSA，整個人的精神和體力全面恢復。手術過後，他每天都能進入深層睡眠，再也不用擔心夜晚的呼吸中斷，白天精神飽滿，思維也更加敏銳。

健康回歸的雷克斯，立刻投入到公司的財務問題中。他發現自己因為過去的疲憊和不專注，讓公司陷入了一個頻繁進出市場的投資陷阱，管理費和手續費大量消耗了應有的收益。如今，雷克斯以果斷的手腕，快速重整公司投資策略，避免不必要的費用損失，並重建了一個穩定且高回報的投資計劃。

幾個月內，公司財務狀況迅速好轉，盈利不斷攀升，重拾市場的競爭力。雷克斯再次站在企業巔峰，以無比堅毅和卓越的決策能力帶領公司走出困境。他的健康與公司一同重生，這不僅是雷克斯個人的勝利，更是對所有挑戰和困難的一次完美反擊。

嘉義長庚醫院教授級主治醫師 蔡明劭 表示：「阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）和肥胖通常是互相伴隨的問題，兩者相輔相成，不僅影響睡眠，也對整體健康造成負擔。如果我們只治療其中一項，效果可能有限，因此我們要從雙重角度入手，針對OSA和肥胖一起進行綜合治療，這樣才能更有效地改善健康狀況。當體重減輕、呼吸道暢通，您會發現自己的睡眠品質、精神狀態和生活質量都會大幅提升。讓霸道總裁繼續橫行霸道，永無止境」

CBT-I治療：重振步驚雲的排雲掌威力

步驚雲在雄霸麾下，承受著巨大的壓力，每日奔波在打打殺殺的血腥戰場，心中早已積累了無數仇怨與焦慮。長期的精神壓力導致他失眠多夢、無法入睡，逐漸讓他無法發揮往日的強大排雲掌，戰鬥中屢次失手，對手甚至輕易逃脫。這樣的情況令他倍感挫敗，也讓他對自己的能力產生了懷疑。

CBT-I治療：重振步驚雲的力量

為了解決步驚雲的失眠問題，他決定嘗試CBT-I（認知行為療法-失眠治療），這是一種經科學證實有效的治療方法，專門針對失眠及其相關問題。

治療內容主要包含以下幾個方面：

睡眠限制法： 步驚雲的治療師首先幫他設定了固定的睡眠時間表，強制縮短他在床上的時間。每天他只允許在特定的時間內入睡，避免長時間躺在床上輾轉反側，這有助於重新建立身體對睡眠的需求。

刺激控制法： 治療師教導步驚雲，只有在真正感到疲倦時才能上床，並且將床與戰鬥、策略計畫等壓力來源區分開來。這樣做可以讓床的環境專門用來放鬆和入睡，避免將焦慮情緒帶入睡眠。

放鬆技巧訓練： 步驚雲學會了多種放鬆技巧，包括深呼吸、漸進式肌肉放鬆和冥想。這些技術幫助他在每次戰鬥前或睡前放下焦慮與緊張，恢復內心的平靜，就像在戰鬥前讓內力凝聚一樣，為排雲掌重新充滿力量。

認知重建： 在治療過程中，步驚雲被引導去反思自己對睡眠的負面信念。例如，他曾經認為「如果睡不好，我的武功就會變弱」，這樣的信念加劇了他的焦慮。透過認知重建，他逐漸明白，偶爾的失眠並不會徹底摧毀他的能力，而良好的作息和心態才能幫助他重拾力量。

改善睡眠環境： 治療師還建議步驚雲調整他的睡眠環境，避免光線、噪音等干擾，同時保持適當的溫度和舒適的床鋪。這些小小的改變讓步驚雲在夜晚能夠更輕易地進入深度睡眠。

撥雲見日，重振雄風

經過一段時間的CBT-I治療，步驚雲的失眠問題得到了顯著改善，他終於能夠安然入睡，並且每天早晨醒來時精神煥發。隨著睡眠質量的提高，他的排雲掌也逐漸恢復了往日的威力，對手們再也無法輕易逃脫。他終於找回了昔日的雄風，心中那片被壓力與焦慮籠罩的「雲」，也在治療的過程中逐漸散去。

結論：睡眠對武者的身心狀態至關重要，長期的壓力和焦慮會損害一個人的戰鬥力與精神狀態。透過CBT-I的治療，步驚雲不僅重拾了自己的力量，還學會了如何在高壓環境中保持心靈的平靜。無論是江湖中的武者還是現實中的我們，良好的睡眠與健康的心理狀態都是成功的基石，幫助我們撥雲見日，迎向更光明的未來。

治癒OSA讓霸道總裁更加勇猛強勁，霸道無比！

芒果公司曾是科技業的領導者，但此刻卻陷入深淵，瀕臨破產，產品線混亂，現金流短缺，眼看再無翻身之日。然而，命運轉折的一刻來臨了——那位曾經被逐出公司多年的創辦人回來了。他的氣場強大，宛如一位不可撼動的霸道總裁，一踏入公司，便宣布：「芒果公司不會倒下。」

但外界並不知道，這位總裁當初離開崗位，並非因為能力不及，而是因為他罹患了嚴重的睡眠呼吸中止症。這病症讓他夜間難以入睡，日間精神不振，甚至影響了他的決策能力。多年來，他的健康每況愈下，無奈之下選擇暫時退居幕後。

直到有一天，他決定接受達文西手術，進行了精密的治療，徹底解決了他的健康問題。手術後，他不僅恢復了健康，更找回了以往的精力與魄力。他決定重新回到芒果公司，帶領這艘即將沉沒的巨輪，再次航向成功。

回到公司後，他果斷砍掉了冗餘的產品線，專注於推出一款革命性的Mango Pro電腦。同時，他大膽與過去的競爭對手達成合作，為公司帶來急需的資金。這一舉動出乎所有人的意料，但也正是這一關鍵決策，讓芒果公司迅速轉虧為盈。

隨著Mango Pro的成功推出，公司銷售額節節攀升，重回行業巔峰。站在台上的他，面帶微笑，淡淡地說了一句：「芒果公司回來了。」這不僅是公司重生的故事，更是一位曾被疾病擊倒的總裁，憑藉智慧與勇氣，再次站上巔峰的傳奇。

嘉義長庚醫院教授級主治醫師 蔡明劭表示，阻塞性睡眠呼吸中止症其實不只會讓您晚上打呼，還會影響白天的精神狀態。像是注意力不集中、記憶力變差，甚至在工作時覺得力不從心，這些問題都是因為晚上睡不好導致的。治療後，不僅能讓您的睡眠品質變好，白天的工作表現也會跟著提升，讓霸道總裁更加勇猛強勁，霸道無比！

霸道總裁艾文的逆轉勝：從睡眠呼吸中止症到複利投資的驚人翻轉

艾文（Evan）是公司裡人人畏懼的霸道總裁，平日裡決策果斷，但近來他卻開始感到頭暈腦脹、疲憊不堪。財務報表堆積如山，他卻無法像往常一樣精確分析。直到一次例行檢查時，他發現公司將一大筆資金投資到了單利計算的理財產品上，這個錯誤讓他更加煩躁。

起初，艾文未能意識到這個決策的嚴重性。原來，他長期罹患睡眠呼吸中止症，這讓他白天精神不濟，思考不如以往敏銳。他在檢查投資時，竟未發現單利和複利之間的巨大差別。直到公司財務主管提醒他這筆投資的收益不如預期，他才猛然意識到自己的疏忽。

幸好，艾文接受了陽壓呼吸器的治療，幾週後，他恢復了往日的精力與專注。頭腦清明後，他立刻回到辦公室，重新審視這筆投資，才發現單利計算下公司的資金將錯失巨大的複利回報。假設投資額是1000萬元，報酬率為8%，如果是單利計算，20年後的總收益固然不小，但與複利相比差距明顯。

經過複利計算，他發現20年後，複利所產生的收益比單利高出約4倍。這個驚人的差距讓他不禁心頭一緊。如果繼續維持單利計算，公司的投資將損失數百萬甚至數千萬的潛在利潤。

艾文果斷採取行動，重新與金融機構談判，要求將所有單利計算的投資轉為複利計算。這次，他神清氣爽，談判時絲毫不給對方喘息的機會，最終成功將產品轉換為複利。

“這是我應該早就做出的決定，”艾文自信地對團隊說道。經過改變，公司在未來的20年內，收益大幅度提升，遠遠超過原本單利計算的預期。這個決策不僅避免了巨大的財務損失，還讓公司在競爭激烈的市場中立於不敗之地。

艾文站在窗邊，微微一笑，心中暗自慶幸自己及時做出了正確的判斷。20年後，他公司投資的回報不僅比原本的單利翻了4倍，這次的正確決策也讓他在業界聲譽再度提升。從此，他的公司進入了高速發展的黃金時期，而他也成為了企業界不折不扣的傳奇人物。

嘉義長庚醫院教授級主治醫師蔡明劭表示 "阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）"不僅會影響睡眠品質，還會對白天的注意力、記憶力和工作表現造成重大影響。當夜間呼吸不暢時，人體無法獲得足夠的氧氣，導致大腦反覆被喚醒，無法進入深層睡眠。這會讓您白天感覺疲倦、注意力無法集中，進而影響您在工作中的效率和決策能力。他強調，通過治療OSA，不僅能改善睡眠，還可以顯著提升日常生活的整體表現。

醫術與力量的極限交織：天命拳醫，無雙降臨！

在荒涼的末世世界裡，強者為尊，弱者只能任人宰割。而在這片破碎的土地上，出現了一位行走於人群之間的傳奇醫者，他便是拳四郎蔡醫師，擁有北斗神拳奧義的醫術大師。拳四郎蔡醫師並非以暴力制敵，而是以精湛的醫術拯救無數病患，尤其是那些因阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）而苦不堪言的人們。他的拳法，不再是毀滅，而是拯救。

第一章：鼾聲如雷的挑戰

在荒蕪的城鎮中，有一位名為張強的男子，他的鼾聲震天，令人聞風喪膽。張強住在二樓，然而他的鼾聲卻響徹整座房子，家人即使住在一樓，也能感受到地板的震動，宛如大地顫抖。每到夜晚，張強就像一頭沉睡的野獸，他的打鼾聲如雷鳴，無人能安睡，鄰居們已經不堪忍受，誓言要趕走他。

這時，消息傳來，拳四郎蔡醫師來到鎮上。鎮上的人們急切地希望這位醫術超群的大師能解決這困擾已久的問題。張強不情不願地走進了蔡醫師的診所，心中雖有疑慮，但也抱有一絲希望。

第二章：診斷與決戰

蔡醫師靜靜站在診室中央，眼神如北斗七星般深邃。他仔細觀察張強，然後緩緩點頭：「你的鼾聲如雷，問題出在阻塞性睡眠呼吸中止症，還有嚴重的鼻中膈偏曲。」蔡醫師雙手輕輕一揮，彷彿感知到張強體內的氣流阻塞。

張強心存疑惑：「醫生，我的鼾聲這麼大，真的有救嗎？」

「你已經被診斷了。」蔡醫師低聲道，然後快速展開了他的北斗神拳奧義——達文西懸壅垂顎咽成形術（UPPP）與舌根減積手術。

第三章：北斗神拳的治癒

手術如同一場電光石火的戰鬥。在蔡醫師的指引下，達文西機械臂迅速、精準地在張強的咽喉與舌根之間穿梭。每一刀下去，宛如百裂拳的點穴，精確地打通了呼吸道阻塞的要害。隨著舌根組織的減積，阻塞氣流的屏障一一瓦解。

「北斗神拳的奧義，不僅在於破壞，而是修復。」蔡醫師內心默念著，彷彿回應著過往的師父教導。

隨後，蔡醫師將目光轉向張強的鼻中膈，迅速施展微創內視鏡鼻中膈矯正術。每一步動作都宛如武者的拳法，精準到位，不多一分，不少一毫。

「這一招，是為了讓你的氣息恢復順暢。」蔡醫師完成最後的動作，手術完美結束。

第四章：戰後的安寧

手術後的張強彷彿重獲新生，鼻道暢通，氣流順暢。當他再次入睡時，沒有了過往震耳欲聾的鼾聲，家人終於可以安然入睡，不再被打鼾的巨響所困擾。

「你已經被根治了。」蔡醫師在他耳邊低語，眼神依舊深邃。

自那天起，張強再也不打呼，整座鎮子恢復了往日的平靜，村民們感激地向拳四郎蔡醫師致敬。蔡醫師的名字在這片土地上流傳，他的北斗神拳奧義——不再是摧毀敵人，而是用來拯救無數被病痛折磨的靈魂。

第五章：無盡的旅程

但蔡醫師知道，他的旅程並未結束。還有無數患者需要他的醫術，無數阻塞的氣道等待著他的北斗神拳。他默默走出診所，遠方的星空中，北斗七星閃耀著光芒，指引著他的下一站。

「拯救的道路，永無止境。」蔡醫師低聲自語，繼續行走在這片荒涼的土地上，守護著每一個需要他的人。

——拳四郎蔡醫師的傳奇，永不落幕。

OSA治療四大支柱的前瞻性觀點

阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）是一種常見的睡眠障礙，治療方案也越來越趨於多元化。裝置 (CPAP，牙套等等)和手術是傳統兩大治療方式，隨著減重與藥物的快速進步，在未來可望成未OSA治療兩大新支柱，這四大支柱彼此並不相斥，還可以搭配運用以達到最佳療效。以下是對OSA治療四大支柱的前瞻介紹：

1. 裝置治療：CPAP、牙套等

持續正壓呼吸器（CPAP） 和 口腔矯正器（牙套，MAD） 是目前治療OSA的金標準，尤其是對於中重度OSA患者。

CPAP 是通過向上呼吸道輸送持續的正壓氣流來保持氣道暢通，防止氣道塌陷，從而減少夜間呼吸暫停事件。多數患者通過CPAP治療能顯著改善夜間低氧和日間嗜睡問題。這種設備仍然是中重度OSA患者的首選治療方法，其療效顯著且臨床應用已久。

口腔矯正器（MAD）：對於輕中度OSA患者或對CPAP無法耐受的患者，牙套可以通過前移下頷來減少上呼吸道阻塞，從而提高氣道通暢性。這種設備是非侵入性且容易適應的替代治療方式，特別適合輕度患者或CPAP的補充選擇。

裝置治療作為OSA治療的主流，在很大程度上提高了患者的生活質量，並且減少了併發症風險，尤其是心血管疾病。然而，不是所有患者都能長期依從CPAP或牙套，這促使我們尋求更多的治療選項。

2. 手術治療

對於一些氣道阻塞較嚴重且裝置治療效果不佳的患者，手術仍然是一個有效的選擇。

懸雍垂顎咽成形術（UPPP）：針對軟顎和懸雍垂部位的阻塞，UPPP通過切除多餘的組織來擴大氣道，這對於氣道結構性問題嚴重的患者有明顯的效果。

雙頦頜前移術（MMA）：這是一種針對嚴重OSA的手術，通過將上頦骨和下頦骨前移來擴大氣道，這種手術對於改善重度OSA患者的呼吸功能具有明顯的長期效果。

手術治療雖然侵入性較大，但對於無法使用CPAP或口腔裝置的患者而言，手術是治療氣道結構性阻塞的重要選項。手術的療效在一定程度上是持久的，特別是針對特定結構問題的患者，仍然是傳統治療方案中的重要一環。

3. 減重治療

減重已經成為治療OSA的核心策略之一，因為體重過重是OSA的主要危險因素之一。肥胖患者的氣道周圍脂肪堆積會導致氣道狹窄，並增加氣道塌陷的風險。研究表明，減重對於改善OSA症狀具有顯著效果，甚至能夠在某些患者中達到根治。

飲食和運動干預：通過健康的飲食計劃和規律的運動來減少體重，這對於改善輕中度OSA非常有效。

減重藥物：對於無法僅依靠生活方式干預來減重的患者，使用減重藥物成為一個可行的選擇。例如，奧利司他（Orlistat） 和 利拉魯肽（Liraglutide） 等藥物能幫助患者有效減少體重，並進而改善OSA症狀。

減重手術：對於嚴重肥胖的患者，胃繞道手術（Bariatric Surgery） 等減重手術不僅可以顯著減少體重，還可以顯著改善甚至緩解OSA。

減重對於OSA患者來說，不僅能直接改善氣道阻塞問題，還能降低心血管疾病、糖尿病等併發症的風險，是長期管理OSA的重要支柱之一。

4. 藥物治療：不影響肌張力的安眠藥和提升肌張力的藥物

這是對於OSA治療的一個新興且有前景的領域。藥物治療可以針對兩個不同方向進行作用，一方面是不影響肌張力的安眠藥，另一方面是提升肌張力的藥物。

不影響肌張力的安眠藥：傳統安眠藥（如苯二氮䓬類藥物）會降低上呼吸道的肌張力，從而加重OSA的症狀。然而，雙重食欲素受體拮抗劑（DORA）（如Dayvigo和Belsomra）則通過阻斷食欲素系統來幫助患者入睡，而不會影響肌張力。因此，這類藥物成為治療COMISA（合併失眠的OSA）患者的首選，既能改善失眠，又不會加重OSA症狀。

提升肌張力的藥物：針對提升上呼吸道肌肉張力的藥物，如Atomoxetine（乙二胺類藥物）和Desipramine（去甲丙咪嗪），已經在研究中顯示出對減少氣道塌陷的潛力。這類藥物通過提高去甲腎上腺素的活性來維持上呼吸道的開放，從而減少睡眠期間的呼吸暫停事件。這一領域的研究仍在發展中，但有望為無法耐受CPAP或手術治療的患者提供有效的藥物替代方案。

結論：四大支柱構建多元化的OSA治療策略

綜合來看，裝置治療與手術是治療OSA的傳統主流方式，具有顯著的療效。隨著對OSA病理生理的深入認識，減重治療以及**新型藥物（不影響肌張力的安眠藥與提升肌張力的藥物）**為治療OSA提供了更加多元化的選擇。這四大支柱構成了一個全面、個別化的治療框架，讓醫師能根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。