短吻犬阻塞性呼吸道症候群 BOAS 和 人類 OSA 的差異

明劭在今年的TSSM台灣睡眠醫學年會上有幸聆聽台灣大學獸醫學院張芳嘉院長和劉乃潔老師的演講，習得犬貓的呼吸中止症 BOAS 相關知識，充實有趣，和大家分享。

短吻犬阻塞性呼吸道症候群（Brachycephalic Obstructive Airway Syndrom, BOAS）和 OSA（阻塞性睡眠呼吸中止症）有一些差異，但也存在值得借鏡的地方。以下是兩者的主要差異以及彼此可以相互參考的臨床與研究發現。

### 差異：

1. **病因和解剖結構**：

   - **BOAS**：主要發生於短頭犬種和貓種，與天生的解剖結構異常有關，如短鼻、鼻孔狹窄、軟顎過長等。這些結構性問題從幼年時期便可能存在並逐漸惡化。

   - **OSA**：在人類中多與後天因素有關，如肥胖、年齡增長、扁桃體肥大等，這些因素會導致氣道在睡眠時塌陷。人類的 OSA 通常在成年後更為常見。當然也有部分人類病患使骨架問題導致的OSA。

2. **症狀表現形式**：

   - **BOAS**：動物在清醒時即會表現出喘鳴、打鼾、呼吸困難，特別是在運動或情緒激動時症狀會加重。這是因為其呼吸道結構性問題是持續的。

   - **OSA**：人類患者的主要症狀發生在睡眠期間，表現為打鼾、呼吸中止，導致白天嗜睡、疲勞等。清醒時通常沒有明顯的呼吸困難。

3. **治療方式**：

   - **BOAS** 的治療以外科手術為主，例如鼻孔擴大術或軟顎修整術，以直接改善解剖問題。

   - **OSA** 的治療方法多樣，包括 CPAP（持續正壓呼吸道治療）、減重、生活習慣改變，以及針對特定患者的手術干預，如扁桃體切除或鼻中隔矯正。

### 值得借鏡之處：

1. **結構性干預的經驗**：

   - BOAS 的外科治療經驗可以為 OSA 的外科手術提供參考，例如改善解剖結構來減少呼吸道阻塞的技術。研究短頭犬種手術後的氣道變化，可以幫助人類 OSA 手術技術的改進。

2. **呼吸道壓力和氣流的研究**：

   - 在 BOAS 動物患者中，評估氣道阻力和壓力變化的技術可用於人類 OSA 的診斷和治療計劃。例如，利用動物模型研究呼吸道力學，可幫助了解 OSA 患者在不同睡眠階段的氣道變化。

3.  **術後復原與生活方式管理**：

   - 在 BOAS 動物患者的術後照護經驗（如控制體重、避免劇烈運動）可為人類 OSA 術後康復提供借鑒。此外，獸醫學中對動物生活方式的改變與症狀管理策略，也可應用於人類的生活習慣干預。

4. **多層次治療方案的設計**：

   - 在 BOAS 和 OSA 的治療中，綜合使用手術、生活方式管理和非侵入性技術的多層次治療策略可能更加有效。相互參考彼此的綜合治療策略，可以提升臨床治療的效果。

總結來說，BOAS 和 OSA 雖然有著不同的病因和症狀表現，但在氣道阻塞的基本病理機制上有共通點。從動物和人類的臨床經驗中學習，能為彼此的治療提供更全面的解決方案。

霸道總裁雷克斯與 OSA

霸道總裁雷克斯（Rex）是一位充滿野心的企業家，但他長期受阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）和肥胖困擾，這讓他精力不濟，白天時常感到疲憊、注意力無法集中，甚至做出了一些錯誤的商業決策，讓公司陷入了財務危機。

雷克斯深知，他的健康問題不僅影響了個人的生活品質，更讓公司蒙受損失。他多次嘗試傳統的治療方法，卻無法徹底解決問題。最終，他決定採取一個大膽的行動——接受縮胃手術來對抗肥胖，並同時進行上呼吸道軟組織手術，以根治阻塞性睡眠呼吸中止症。

手術後的雷克斯發生了驚人的變化。他不僅成功減掉了多餘的體重，還治癒了困擾他多年的OSA，整個人的精神和體力全面恢復。手術過後，他每天都能進入深層睡眠，再也不用擔心夜晚的呼吸中斷，白天精神飽滿，思維也更加敏銳。

健康回歸的雷克斯，立刻投入到公司的財務問題中。他發現自己因為過去的疲憊和不專注，讓公司陷入了一個頻繁進出市場的投資陷阱，管理費和手續費大量消耗了應有的收益。如今，雷克斯以果斷的手腕，快速重整公司投資策略，避免不必要的費用損失，並重建了一個穩定且高回報的投資計劃。

幾個月內，公司財務狀況迅速好轉，盈利不斷攀升，重拾市場的競爭力。雷克斯再次站在企業巔峰，以無比堅毅和卓越的決策能力帶領公司走出困境。他的健康與公司一同重生，這不僅是雷克斯個人的勝利，更是對所有挑戰和困難的一次完美反擊。

嘉義長庚醫院教授級主治醫師 蔡明劭 表示：「阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）和肥胖通常是互相伴隨的問題，兩者相輔相成，不僅影響睡眠，也對整體健康造成負擔。如果我們只治療其中一項，效果可能有限，因此我們要從雙重角度入手，針對OSA和肥胖一起進行綜合治療，這樣才能更有效地改善健康狀況。當體重減輕、呼吸道暢通，您會發現自己的睡眠品質、精神狀態和生活質量都會大幅提升。讓霸道總裁繼續橫行霸道，永無止境」

CBT-I治療：重振步驚雲的排雲掌威力

步驚雲在雄霸麾下，承受著巨大的壓力，每日奔波在打打殺殺的血腥戰場，心中早已積累了無數仇怨與焦慮。長期的精神壓力導致他失眠多夢、無法入睡，逐漸讓他無法發揮往日的強大排雲掌，戰鬥中屢次失手，對手甚至輕易逃脫。這樣的情況令他倍感挫敗，也讓他對自己的能力產生了懷疑。

CBT-I治療：重振步驚雲的力量

為了解決步驚雲的失眠問題，他決定嘗試CBT-I（認知行為療法-失眠治療），這是一種經科學證實有效的治療方法，專門針對失眠及其相關問題。

治療內容主要包含以下幾個方面：

睡眠限制法： 步驚雲的治療師首先幫他設定了固定的睡眠時間表，強制縮短他在床上的時間。每天他只允許在特定的時間內入睡，避免長時間躺在床上輾轉反側，這有助於重新建立身體對睡眠的需求。

刺激控制法： 治療師教導步驚雲，只有在真正感到疲倦時才能上床，並且將床與戰鬥、策略計畫等壓力來源區分開來。這樣做可以讓床的環境專門用來放鬆和入睡，避免將焦慮情緒帶入睡眠。

放鬆技巧訓練： 步驚雲學會了多種放鬆技巧，包括深呼吸、漸進式肌肉放鬆和冥想。這些技術幫助他在每次戰鬥前或睡前放下焦慮與緊張，恢復內心的平靜，就像在戰鬥前讓內力凝聚一樣，為排雲掌重新充滿力量。

認知重建： 在治療過程中，步驚雲被引導去反思自己對睡眠的負面信念。例如，他曾經認為「如果睡不好，我的武功就會變弱」，這樣的信念加劇了他的焦慮。透過認知重建，他逐漸明白，偶爾的失眠並不會徹底摧毀他的能力，而良好的作息和心態才能幫助他重拾力量。

改善睡眠環境： 治療師還建議步驚雲調整他的睡眠環境，避免光線、噪音等干擾，同時保持適當的溫度和舒適的床鋪。這些小小的改變讓步驚雲在夜晚能夠更輕易地進入深度睡眠。

撥雲見日，重振雄風

經過一段時間的CBT-I治療，步驚雲的失眠問題得到了顯著改善，他終於能夠安然入睡，並且每天早晨醒來時精神煥發。隨著睡眠質量的提高，他的排雲掌也逐漸恢復了往日的威力，對手們再也無法輕易逃脫。他終於找回了昔日的雄風，心中那片被壓力與焦慮籠罩的「雲」，也在治療的過程中逐漸散去。

結論：睡眠對武者的身心狀態至關重要，長期的壓力和焦慮會損害一個人的戰鬥力與精神狀態。透過CBT-I的治療，步驚雲不僅重拾了自己的力量，還學會了如何在高壓環境中保持心靈的平靜。無論是江湖中的武者還是現實中的我們，良好的睡眠與健康的心理狀態都是成功的基石，幫助我們撥雲見日，迎向更光明的未來。